Chirurgie

Opérations ambulatoires au cabinet

Chirurgie - Dr. med. Daniel Münch

Je propose des interventions chirurgicales ayant lieu sous anesthésie locale au cabinet. On trouve par exemple parmi celles-ci la vasectomie chez l'homme,  l’élimination d’altérations cutanées, de nodules et tumeurs. J’ai par ailleurs acquis une grande expérience dans le domaine de la liposuccion ambulatoire : la méthode idéale pour éliminer durablement les dépôts adipeux indésirables !

Les opérations ambulatoires relevant de la chirurgie de la main sont effectuées généralement sous anesthésie loco-régionale. Quelques exemples : les doigts à ressaut, tendovaginites, maux dus à des compressions nerveuses (ex. syndrome du tunnel carpien), l'épaississements de la paume de la main et des doigts avec nodules (maladie de Dupuytren) ou les kystes synoviaux (ganglions).

Anesthésie au cabinet

Chirurgie - Dr. med. Daniel Münch

Lors d’une Lors d’une anesthésie locale, une solution anesthésique (Xylocaïne par exemple) est injectée dans la zone à opérer afin de la désensibiliser. Un adjuvant vasoconstricteur (adrénaline) est ajouté à la solution, ce qui diminue les saignements et prolonge la durée d’insensibilité. Pour ne pas gêner la vascularisation – par exemple en cas d'anesthésie au niveau des doigts, orteils, oreilles ou nez – on doit éviter à ces endroits-là l’usage de ce vasoconstricteur, une solution anesthésique (Xylocaïne par exemple) est injectée dans la zone à opérer afin de la désensibiliser. Un adjuvant vasoconstricteur (adrénaline) est ajouté à la solution, ce qui diminue les saignements et prolonge la durée d’insensibilité. Pour ne pas gêner la vascularisation – par exemple en cas d'anesthésie au niveau des doigts, orteils, oreilles ou nez – on doit éviter à ces endroits-là l’usage de ce vasoconstricteur.

Nous avons souvent recours à l’anesthésie loco-régionale pour des interventions de la main. On pose alors sur le bras concerné une double manchette qui ressemble à une manchette de pression artérielle.  Un fin cathéter (Venflon) est introduit dans une veine du bras. Après quoi l’extrémité correspondante est surélevée et « désentortillée » de l'avant vers l'arrière par un bandage, produisant ainsi un vide artériel qui facilite le geste opératoire. La manchette proche du corps est ensuite mise sous pression. L'anesthésique (Ivracaïne 0,5 %) peut dès lors être injecté dans le cathéter en plastique préalablement posé et se répandre progressivement dans le bras jusqu'à la manchette. Au bout de 10 minutes environ, la pression est déplacée de la manchette proche du corps vers celle qui en est éloignée. Entre-temps, le tissu a perdu sa sensibilité sous l’effet de l’anesthésique - la pression exercée par la manchette pouvant être facilement tolérée pendant une heure maximum. Une fois la manchette ouverte, la sensibilité revient entièrement au bout de 10 minutes environ. Lors d’anesthésies loco-régionales, la pression artérielle, le pouls, la saturation du sang en oxygène et l'électrocardiogramme sont surveillés en permanence. Pour des interventions plus lourdes ou sur des patients âgés, on installe une perfusion.

Avant l’opération

Chirurgie - Dr. med. Daniel Münch

Avant l’intervention, nous fixons généralement un premier rendez-vous en vue d’un contact plus personnalisé et d'un examen. Il est important que vous soyez informé des suites, du traitement postopératoire, des risques et d'une éventuelle incapacité de travail dans le cadre de l'opération planifiée. Il s’agit pour moi – outre l’entretien avec le patient – de programmer le personnel nécessaire, les instruments et le temps à mobiliser pour l’intervention. Pour des opérations mineures ayant un diagnostic évident (ex. si vous êtes envoyé par votre médecin de famille) et si tout est clair pour vous, il est possible de pratiquer ces dernières directement et sans entretien préalable.

Les opérations ambulatoires exigent une collaboration totale du patient. Il est ainsi essentiel que vous suiviez les recommandations ci-dessous.
Portez l’attention nécessaire à la propreté : nettoyez à fond et au savon la ou les zone(s) concernée(s). En cas d’interventions sur les mains ou les pieds, les ongles doivent être propres et coupés courts. Le vernis à ongles doit être retiré. Pour des opérations de la main ou du bras, retirez au préalable vos bijoux et bagues, sans oublier vos boucles si on intervient sur l’oreille. Pensez à vous habiller de manière adéquate (ex.: chaussures adaptées en cas d'opération du pied, veste de survêtement à manches amples pour des interventions du bras ou de la main).

Selon l’intervention, organisez d’avance le retour chez vous (ex. en voiture conduite par un proche). N'oubliez pas que selon le type et l'envergure de l'opération, vous ne pourrez pas faire chez vous tout ce dont vous avez l’habitude. Il est donc utile de régler si possible d’avance certains travaux ou de prévoir une aide à domicile.

Après l‘opération

Chirurgie - Dr. med. Daniel Münch

Il est également essentiel que vous respectiez certains points après l’opération. L’incision pratiquée lors de celle-ci doit être protégée autant que possible et sollicitée au minimum. Vous ne devez en aucun cas accomplir des travaux lourds ou salissants. La partie du corps concernée doit être si possible surélevée (ex. port d'une écharpe au bras ou surélévation de la jambe). Cela vous permettra de minorer l’enflure de la plaie et de prendre moins d'analgésiques, voire aucun ; sans oublier que la période de cicatrisation s’en trouvera diminuée. Durant les 2 à 3 premiers jours, il est également conseillé de refroidir la plaie (par ex. en posant dessus un sachet de glaçons enveloppé d’un linge pendant environ 20 minutes, et ce plusieurs fois par jour). Nous vous remettons des analgésiques : Aulin (max. 2 à 3 sachets de 100 mg par jour), Dafalgan (max. 8 comprimés de 500 mg par jour), Ponstan (max. 3 comprimés de 500 mg) ou Panadol (max. 8 comprimés de 500 mg par jour).

En cas de fortes douleurs, suintements de sang au travers du pansement, fièvre ou sensation de froid et/ou « fourmillements » après une opération des bras ou des jambes, n'hésitez pas à appeler le cabinet (tél. 032 636 25 25).

Les contrôles postopératoires et le retrait des fils ont lieu chez nous, ou au cabinet de votre médecin généraliste. Il va sans dire que nous sommes constamment joignables pour toute question ou en cas de problème, dans les jours suivant l'intervention et même en dehors des heures de consultation (tél. portable : 079 215 86 86).

Que faire contre les cicatrices ?

Chirurgie - Dr. med. Daniel Münch

La formation des cicatrices diffère énormément d’une personne à l’autre, et dépend de votre propre disposition à la cicatrisation. Nombre de critères extérieurs (âge, bordures de plaies abîmées (contusionnées ou brûlées), mauvaise localisation (proche d'une articulation ou sur le décolleté), peau foncée et affections telles que des troubles de la circulation du sang, du diabète ou addiction excessive au tabac) peuvent avoir un effet négatif sur leur évolution.

Vos incisions sont suturées à l'aide d'un fil ultra fin et d'une technique qui préserve le tissu. En plus, vous pouvez vous-même contribuer de manière essentielle à un développement parfait des cicatrices. Tout effort de traction doit être évité. Les bords suturés sont toujours soumis à des efforts de traction, particulièrement après incision du tissu. Cette tension étire la cicatrice en largeur. C’est la raison pour laquelle il faut éviter aux cicatrices formant un trait régulier de subir des tractions en apposant dessus, dans le sens transversal de la plaie, de fines bandelettes adhésives (Steri-strips).

Toute cicatrice traverse une phase inflammatoire avec gonflements et rougeurs, ces phénomènes atteignant leur paroxysme au bout de 4 semaines environ et disparaissant lentement d’eux-mêmes.  En même temps, la cicatrice peut évoluer sous forme de nodule, prendre du relief et durcir. Il est alors indispensable de masser la cicatrice à plat plusieurs fois par jour en y exerçant une pression. Des pommades spéciales pour cicatrices sont une aide précieuse de ce type de massage. Dans certains cas chroniques (ex. après des brûlures ou en cas de tendance à développer des cicatrices hypertrophiques), la cicatrice doit être recouverte d’un film siliconé (ex. gel Silastic ou Mepiform) pendant une longue durée. Il est rare d’avoir à porter un vêtement pressurisé sur mesure qui exerce une pression durable et régulière sur la cicatrice. Le soleil ou l'exposition en solarium peut produire sur des cicatrices récentes une pigmentation foncée indélébile. Tant qu’elles sont encore rosées, les cicatrices doivent donc être protégées (pansement ou écran total).

La cicatrisation durant plusieurs mois, armez-vous donc de patience. Il faut au moins un an pour que les cicatrices étirées, aux articulations ou en cas de brûlures, désenflent et s’assouplissent. Pendant ce temps, les démangeaisons pénibles et la sensibilité parfois perturbée aux alentours des cicatrices disparaissent également progressivementt.

Patience

Se protéger du soleil, éviter toutes forces de traction, appliquer des pommades cicatrisantes et s'armer de patience : voici les principales recommandations à suivre pour favoriser la cicatrisation rapide des cicatrices.

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